年　　月　　日　

　(あて先)郡上市長

申請者の住所　　　　　　　　　　　　　
申請者の氏名　　　　　　　　　　　印　
(団体の場合は、団体名及び代表者名)　

補助金等交付申請書

　郡上市補助金等交付規則第4条の規定により、次のとおり申請します。

補助事業等の名称	　	
補助事業等の目的及び内容	　	
補助事業等に係る総事業費	円　　　　	
補助金等の交付申請額	円　　　　	
添付書類	1　事業計画書
2　収支予算書又はこれに代わる書類
3　仕様書、設計書及び図面(工事施工の場合)
4　その他