審議会等公募委員応募用紙
審議会等の名称	　郡上市特別職報酬等審議会	
住　　所	岐阜県郡上市　　　　　　　　　　　	
ふりがな		生年月日			年		月		日	
氏　　名		年　　齢		歳	
性　　別	男　・　女	電話番号		
FAX		E-mail		
その他の審議会等委員の兼任状況	（審議会等名）	
職歴・資格・学歴等	※
	
団体活動・役員履歴		
応募の動機	

	
自 由 意 見	

	
備　　考		
※印の部分は任意記載です。
郡上市役所人事課へ郵送、FAX、メールで送付いただくか、直接持参ください。
□提出先：郡上市役所市長公室人事課
〒501-4297　郡上市八幡町島谷228番地　
FAX：0575-67-1711  E-mail:jinji@city.gujo.lg.jp