様式第８号（第８条関係）
年　　月　　日
郡上市長　様
　
申請者　所在地
名称
代表者氏名
電話番号

中小事業者物価高騰対策省エネ設備更新補助金実績報告書

年　　月　　日付け　指令第　　号により補助金の交付決定を受けた補助対象事業の実績について、郡上市中小事業者物価高騰対策省エネ設備更新補助金交付要綱第８条の規定により、関係書類を添えて次のとおり報告します。

指令年月日	年　月　日	指令番号	指令第　　　号	
補助対象事業の完了年月日	　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
補助対象事業の交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

添付書類
(1)　事業計画・実績書（様式第２号）
(2)　補助対象経費積算書（申請時・決算時）（様式第３号）
(3)　設備の更新部分の前後が対比できる写真
(4)　領収書等補助対象経費の支出を証する書類の写し
(5)　その他市長が必要と認める書類