様式第２号（第５条関係）

教育旅行支援助成金　事業実施計画書

行事名		
実施事業者名		
旅行日程	年　　月　　日（　）～　　　　年　　月　　日（　）	
参加人数	学年　　　　人　※教員等の引率者は除く	
市内旅行日	年　　月　　日（　）～　　　　年　　月　　日（　）	
宿泊先
※宿泊を伴う場合のみ		
訪れる市内観光施設		

【学校確認欄】
　郡上市内で教育旅行を予定し、上記事業者が郡上市教育旅行支援助成金を申請することを確認しました。

所在地

学校名

代表者　　　　　　　　　　　　　　　　㊞