様式第２号（第７条関係）

　　年　　月　　日
郡上市長　様

誓 約 書

郡上満喫体験型観光利用割引事業補助金に関して、次のとおり誓約します。

〇　新型コロナウイルス感染症防止策を実施しています。（新型コロナ対策実施店舗ステッカーを掲示しています。）

〇　申請要件を満たしています。虚偽が判明した場合は、補助金の返還等に応じるとともに、加算金の支払に応じます。

〇　名簿の内容等に虚偽が判明した場合は、補助金の返還等に応じるとともに、加算金の支払いに応じます。

〇　郡上市から検査・報告・是正のための措置の求めがあった場合は、これに応じます。

〇　申請内容に不正があった場合など必要がある場合には、補助金の支給を受けた事業者名、対象施設などの情報が公表されることに同意します。

〇　申請事業者の代表者、役員又は使用人その他の従業員若しくは構成員等が、郡上市暴力団排除条例（平成２４年郡上市条例第２５号）第２条第１号に規定する暴力団又は同条第３号に規定する暴力団関係者に該当しません。また、上記の暴力団、暴力団員及び暴力団等が、申請事業者の経営に事実上参画していません。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　称

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号