年　　月　　日

郡上市長　　様
　

申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

魅力ある地域づくり推進事業補助金実績報告書

　　　　　年度郡上市魅力ある地域づくり推進事業補助金の交付決定通知のあった活動について、次のとおりその実績を報告します。

1　交付決定内容
事業の名称	　	
事業費決算額	　　　　　　　　　　円	
交付決定額	　　　　　　　　　　円	
活動実施期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	

2　実績報告　魅力ある地域づくり推進事業報告書及び魅力ある地域づくり推進事業補助金収支決算書のとおり

3　連絡先
担当者連絡先	担当者　　　　　　　　　　(役職　　　　　)
住所　〒　　　―
電話　　　　(　　　)　　　　　FAX　　　　(　　　)
E―mail	
※活動の実施状況の分かる写真、新聞記事、チラシ等を別紙にまとめて添付してください。
※交付対象活動の支出は、項目ごとに領収書の写しを別紙にまとめて添付してください。