様式第４号（第９条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　年 　　月 　　日

　郡上市長　　　　　　様

郡上満喫体験型観光利用割引事業補助金交付申請書兼実績報告書

申請者　住所
名称
代表者 　　　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号

郡上満喫体験型観光利用割引事業補助金の交付を受けたいので、郡上市郡上満喫体験型観光利用割引事業補助金交付要綱第９条第１項の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

１　補助金申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　（　　　年　　　月分）

２　添付書類
（１）　利用者名簿（様式第５号）（同様の内容が記載されていれば、任意の様式でも可）
（２）　利用者が体験商品を利用したことがわかる書類（レシート等）
（３）　その他市長が必要と認める書類