確約書

　　　　　　　　　事業を実施するための自然環境保護協定を締結するに当たり、郡上市自然環境保護条例及び同施行規則に従い、関係地域住民の生活環境に悪影響を及ぼさないよう事業実施には充分配慮し、万一事故が生じた場合には、すべて当方の責任で処理し、市及び地域住民に対しては絶対に御迷惑をかけないことを確約します。

　　　　　　　年　　月　　日

事業者　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　印　　

　　　郡上市長　　　　　　様