記載例

令和　　年　　月　　日　

郡上地域農業再生協議会
会　長　　岩 出　明 喜　様

申請者の住所　郡上市八幡町島谷２２８　　
申請者の氏名　　 　郡上　太郎　　　　　
(団体の場合は団体名及び代表者名)
連　 絡　 先　　０９０－ＸＸＸＸ－XXXX　

令和５年度化学肥料低減定着対策事業
堆肥の利用拡大支援　交付申請書 兼 実績報告書

　次のとおり申請します。

金額については、空欄で提出ください。

取組の名称	堆肥の利用拡大支援	
取組の目的及び内容	
散布量・取組面積を記入してください。

　化学肥料の２割低減に向けた取組の定着のため、堆肥等の散布に要する費用の支援を通じて、堆肥等の利用拡大を図る。	
取組の申請額	　　　　　　　　　　　  円	
堆肥等の散布量	　　　　　　          ｔ	
取組面積	　　　　　　　　　　　　ｈａ	
添付書類	□ 堆肥等の散布量、散布日、散布場所を記した作業日誌
□ 散布後の写真で散布が確認できる書類
□ 耕畜連携の場合、耕畜連携の実践を証明できる書類	

記載例

令和　　年　　月　　日　

郡上地域農業再生協議会
会　長　　岩 出　明 喜　様

補助事業者の住所　　郡上市八幡町島谷２２８　　　
補助事業者の氏名　　 　郡上　太郎　　　　　　　
　　

請　求　書

振込先の口座をご記入ください

　次のとおり請求します。

取組の名称	堆肥の利用拡大支援	
請求金額	　　　　　　　　　　　　　円	

支払先金融機関
金融機関名	めぐみの農協	
支店名	郡上支店	
預貯金種別	普通	口座番号	０１２３４５６	
フリガナ	グジョウ　タロウ	
口座名義	郡上　太郎