様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日

郡上市長　様

申請者	住所（〒　　－　　　）
	
	団体（学校）名
	
	代表者氏名
㊞　	
	電話番号（　　　）　　－	
	携帯電話    　－　　  －	
	メールアドレス	

スポーツ合宿支援補助金交付申請書兼実績報告書

　下記のとおり、郡上市スポーツ合宿支援補助金の交付を受けたいので、郡上市スポーツ合宿支援補助金交付要綱第５条第１項の規定により申請します。

記

合宿目的	（主な活動内容）
	
宿泊施設名		
滞在者数	(1)児童・生徒・学生数                人	
	(2)引率者数　　　　　　　　　　　　　　人	
	   合　　計                         人	
滞在期間	　　   年   月   日から
   　　年   月   日まで（  　　泊　　日）	
交通費	有 ・ 無	出発先：	
地域交流	有 ・ 無	内　容：	
		参加者：　　　　　　　　　　　　人	
補助金申請額	 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
【添付資料】
(1)参加者名簿（学生の人数及び引率者の人数の内訳が記載された名簿）
　(2)登録宿泊施設発行の領収書の写し（宿泊者数、宿泊期間のわかるもの）
　(3)実施要項等（スケジュール等）
　(4)活動状況がわかる写真等
　(5)その他