様式第１号（第４条関係）
　　年　　月　　日　

　郡　上　市　長　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(電話番号)　　

郡上市産材住宅建設等支援奨励金交付申込書

　郡上市産材住宅建設等支援奨励金交付要綱第４条の規定により、次のとおり申し込みます。
申込区分
該当するものに
○をつけてください	・新築　　　　　　　　　・増改築　　　　　　・リフォーム	
住宅等の概要	場所	〒
郡上市	
	仕様	新　築	＿＿階建て　　　延床面積　　　　　㎡
(併用住宅等の場合の居住面積　　　　㎡)	
		増改築	　増改築部分の延床面積　　　　　　　㎡	
		リフォーム	　リフォーム部分の延床面積　　　　　㎡	
	上棟日
（リフォームの場合は着工予定日）	　年　　月　　日	
	工事完了予定日	　年　　月　　日	
工事施工者	（住　所）〒

（氏　名）	担当者名

連絡先（携帯等）
	
郡上市産材使用量	　　　　　　　　　　m3
	
工事費用	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

添付書類)　　①住民票の写し
　　　　　　 ②住宅等の位置図、立面図及び各階平面図（リフォームの場合は着工前の写真）
③建築確認済証の写し又は建築工事届の写し（新築・増改築）　　　　　　 
④契約書の写し
　　　　　　 ⑤見積書の写し
　　　　　　 ⑥木材使用量計算書(様式第３号)
　　　　　　 ⑦市税等の納税証明書
　　　　　　 ⑧その他