年　　月　　日　

　郡上市長　　　　　　様

補助事業者の住所　　　　　　　　　　　　 　
補助事業者の氏名 　　　　　　　　　　　印　
(団体の場合は、団体名及び代表者名)　

補助事業等実績報告書

　郡上市補助金等交付規則第14条の規定により、次のとおり報告します。

指令年月日	    年　  月   日	指令番号	郡上市指令林第     号	
補助事業等の名称	　郡上市森林管理道等緊急整備事業	
補助事業等の完了年月日	　　　　　　　　　　    年　 月　  日	
補助事業等の交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金等の既交付金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
添付書類	1　補助事業等実績報告書
2　収支決算書（様式第１号）
3　森林管理道等緊急整備事業実績書（様式第２号）
4　造林・間伐等施業予定（開設年度から３年間）計画書（様式第４号）
5　他の補助を受けたことを証明する書類等の写し
6　出来形（県査定後）設計図書一式
7　事業施工後の写真（様式第５号）
6　その他