別紙３
支援商工会等が記入
記入日：　　　　年　月　日

郡上市長　様

商工会等：　　　　　　　　　　　
代表者名：　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　

事業支援確認書

郡上市小規模事業者持続化補助金への申請を下記の者が行うに当たり、申請支援及び内容確認を行いました。また、当該申請者が交付決定を受けた場合、補助事業の取組みに際し実行支援を行うとともに、実績報告書、請求書等の書類作成支援を含め、事業完了まで責任を持って支援いたします。

記

支援対象事業者等（以下の欄に事業者名等を記入）	

1．支援事業者名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2．代表者氏名：
3．所在地：
4．補助事業で行う事業名：
5. 支援担当者職員名：	

以上