様式第５号（第１０条関係）

　　年　　月　　日　
　郡上市長　様

申請者の住所　　　　　　　　　　　　
申請者の氏名　　　　　　　　　　　　
(団体の場合は、団体名及び代表者名)

中小企業人材スキルアップ支援事業補助金交付申請書兼実績報告書

　下記のとおり、郡上市中小企業人材スキルアップ支援事業補助金の交付を受けたいので、郡上市中小企業人材スキルアップ支援事業補助金交付要綱第１０条の規定により申請します。
補助事業等の名称		
補助事業等の完了年月日	　　年　　　月　　　日	
受験資格・受講講座名	受験・受講料（総額）	受験・受講人数	
	円		
	円		
	円		
	円		
	円		
	円		
対象経費	　　　　　　　　　　　　　　円
（受験・受講料の合計金額）	
補助金等の申請額	　　　　　　　　　　　　　　円
（対象経費の２分の１以内、上限２０万円）	
添付書類
①収支を証する書類の写し②資格等を取得したことが証明できる書類等の写し③合格者名簿（様式第６号）