様式第１号（第５条関係）
郡上市長　様
年　　月　　日

林業就業移住支援金交付申請書

郡上市林業就業移住支援金交付要綱に基づき、林業就業移住支援金の交付を申請します。

１　申請者欄
フリガナ		性別	生年月日	
氏名	㊞		年　　月　　日	
住所	〒	電話
番号		
メールアドレス		

２　移住支援金の内容（該当する欄に〇を付けてください）
単身・世帯		単身		世帯	世帯の場合は同時に移住した家族の人数（１の申請者は含まない）	人	

３　転出元の住所
住所	〒

４　郡上市に転入前の在勤履歴　（※直近から概ね５年前までの在勤履歴と居住地を記載）
期間	就業先	就業地	居住地	

				

				

添付書類
様式第2号　林業就業移住支援金の交付申請に関する誓約書
様式第３号　林業就業移住支援事業に係る個人情報の取扱同意書

管理コード（郡上市使用欄）