（別紙）

郡上市木材生産事業者等緊急支援事業　申請時確認票

■申請者に関する事項	
事業者名		
ＴＥＬ		
担当者名		
消費税の課税方式による区分	□課税事業者　　 □簡易課税事業者　　 □免税事業者	
	該当する□に✓をしてください。	

	
■申請内容に関する事項	
対象林業機械	□プロセッサ　□ハーベスタ　□スイングヤーダ　□グラップル
※ベースマシン（　　　）㎥	
対象経費	□法定検査に係る費用	□修理等に係る費用	

申請書添付書類	
□請求書の写し

□領収書の写し

□検査記録の写し

□林業機械に貼付した検査済標
□章の写真

□自社が所有することを証する
□書類の写し

□リース契約書の写し

□その他
（　　　　　　　　　　　　）
	
□請求書の写し

□領収書の写し

□修理等明細の写し

□修理等箇所の修理等前後の写
　真

□自社が所有することを証する
□書類の写し

□リース契約書の写し

□その他
（　　　　　　　　　　　　）	
補助申請額	千円	千円	
補助率	10/10	10/10（1台当たり上限30万円）	
	該当する□に✓をしてください。