別紙１
【実績報告書に添付】
事業者名：　　　　　　　　　　　　　　　　　

支　出　内　訳　書
（単位：円）
経費区分	補助対象経費（税抜）	
１．機械装置等費		
２．広報費		
３．ウェブサイト関連費		
４．借料		
５．委託費・外注費		
６．原材料費		
補助対象経費小計（①）		
（１）①の2分の1の金額（千円未満切捨て）		
（２）交付決定通知書記載の補助金の額
（計画変更で補助金の額を変更した場合は変更後の額）　		
（３）補助金額（（１）又は（２）のいずれか低い額）