様式第６号（第１０条関係）

合格者名簿
	氏　　名	勤続年数	職種（役職）	講習、資格名	
1		年			
2		年			
3		年			
4		年			
5		年			
6		年			
7		年			
8		年			
9		年			
10		年			

上記の者は、第２条第３号に規定する従業員等であることを証明します。

　　　　年　　月　　日
名　称
　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　㊞