様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日

郡上市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　　　　　　　
名　称　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　㊞

空き店舗等活用事業補助金交付申請書

年度において補助金の交付を受けたいので、郡上市空き店舗等活用事業補助金交付要綱第６条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。
補助対象事業の内容	店舗改修費	
空き店舗等の種別
（形態）	店舗　　・　　店舗併用住宅　　・　　その他	
空き店舗等の面積
(店舗兼住居の場合)	建物全体　　　　　㎡	対象部分	　　㎡	
賃貸契約日
（建物購入契約日）	年　　　　月　　　　日	
補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円(A)	
補助金交付申請額の積算	店舗改修費	A補助申請額
※Bの1/2,千円未満切捨て	　　　　円	
		B補助対象経費	　円	
添　付　書　類	１　事業計画書（様式第２号）
２　補助対象経費積算書（申請時・決算時）（様式第３号）
３　登記済通知書の写し（建物購入のみ）
４　補助対象事業開始前の改修箇所等の写真、位置図及び平面図
５　改修工事契約書又は見積書の写し
６　空き店舗等の賃貸借契約書の写し
７　許認可等を必要とする事業を開始する者にあっては、その許認可等を受けたことを明らかにする書類
８　代表者の住民票記載事項証明書（個人及び法人以外の団体の場合）
９　商業登記簿謄本（全部事項証明書）（法人の場合）
10　納税証明書（市税の完納が証明されているもの）
11　事業継続に関する誓約書（様式第４号）
12　郡上市商工会事業承継センターより認定を受けて事業承継を行う者にあっては、その認定を受けたことを明らかにする書類
13　その他市長が必要と認める書類