年　　月　　日　

　郡上市長　 日置　敏明　様

申請者の住所　　　　　　　　　　　　　
申請者の氏名　　　　　　　　　　　印　
(団体の場合は、団体名及び代表者名)　

補助金等交付申請書

　郡上市補助金等交付規則第4条の規定により、次のとおり申請します。

補助事業等の名称	木材生産事業者等緊急支援事業	
補助事業等の目的及び内容	新型コロナウイルス感染症の感染拡大により、事業
収入が減少するなど、経営が悪化した市内の木材生産
事業者等を支援することを目的に、木材生産等に供す
る林業機械の維持（法定検査費用、修理等費用）に要
する経費に対し補助金を交付する	
補助事業等に係る総事業費	円　　　　	
補助金等の交付申請額	円　　　　	
添付書類	1　請求書
2　領収書
3　検査記録の写し（法定検査の場合）
4　検査済標章の写真（法定検査の場合）
5　修理等した箇所の写真（修理等の場合）
6　その他