様式第１号（第５条関係）
　　年　　月　　日　
　　郡上市長　　様
申請者の住所　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者の名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞　

補助金等交付申請書

　郡上市サテライトオフィス誘致推進事業補助金等交付要綱第5条の規定により、次のとおり申請します。
補助事業等の名称	　郡上市サテライトオフィス誘致推進事業補助金	
補助事業等の目的及び内容	　	
補助事業等に係る総事業費	円　　　　	
補助金等の交付申請額	円　　　　	
添付書類	１．経費所要額内訳書（別紙１）
２．事業計画書（別紙２）
３．添付書類
(1)建物
・改修箇所等の写真、建物の全景写真
・改修計画平面図、位置図
・改修工事契約書の写し又は見積書の写し
・賃貸借契約書（賃貸借の場合）
(2)設備導入及び設備リース、
・内訳書、契約書の写し又は見積書の写し
(3)構築物整備
・整備箇所等の写真
・整備計画平面図（内容のわかるもの）
・位置図
・整備に係る工事等の契約書の写し又は見積
書の写し
(4)前年度（前期）の確定申告書及び決算書の写し
(5)納税証明書（地方税の完納が証明されているもの）
(6)法人登記簿謄本の写し（法人のみ）
(7)定款（法人のみ）
(8)本人確認書（個人事業主のみ）
(9)誓約書
(10)定款（法人の場合）
4.その他市長が必要と認める書類