様式第８号（第１０条関係）
　年　　月　　日
郡上市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地　　　　　　　　　　　　　
名　称　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　㊞

空き店舗等活用事業補助金実績報告書

年　　月　　日付け　第　　号で補助金の交付決定を受けた補助対象事業を完了したので、郡上市空き店舗等活用事業補助金交付要綱第１０条第１項の規定により、関係書類を添えて報告します。

補助対象事業の内容	店舗改修費	
補助金交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
改修費補助額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
改修工事期間	年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで　　	
営業開始日	年　　　月　　　日	
添付書類	１　補助対象経費 に係る領収書又は支払を証明する書類の写し
２　改修部分の前後が対比できる改修箇所の写真（改修補助がある場合）
３　営業中の写真 
４　補助対象経費積算書（申請時・決算時）（様式第３号）
５　事業計画進捗報告書（様式第９号）
６　許認可等を必要とする者にあっては、その許認可等を受けたことを明らかにする書類
７　その他市長が必要と認める書類