様式第３号（第９条関係）

　　年　　月　　日　

　　　　郡上市長　　様

補助事業者の住所　　　　　　　　　　　　　　　　
補助事業者の名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞　

サテライトオフィス誘致推進事業実績報告書

　郡上市サテライトオフィス誘致推進事業交付要綱第7条の規定により、次のとおり報告します。
指令年月日	　　年　　月　　日	指令番号	指令第　　　号	
補助事業等の名称	　郡上市サテライトオフィス誘致推進事業補助金	
補助事業等の完了年月日	　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
補助事業等の交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金等の既交付金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
添付書類	１　経費所要額精算書（別紙３）
２　添付書類
　　　・支払書類
※請求書、振込(支払いが確認できる書類等)
　　・サテライトオフィスの完成写真（外観、内観）
３　その他