年　　月　　日　

　郡上市長　様
補助事業者の住所　　　　　　　　　　　　
補助事業者の氏名　　　　　　　　　　印　
(団体の場合は、団体名及び代表者名)　

補助事業等計画変更・中止(廃止)申請書

　郡上市補助金等交付規則第11条の規定により、次のとおり申請します。
指令年月日	年　　月　　日	指令番号	指令郡林第　　号	
補助事業等の名称	　	
補助事業等の変更の内容	　	
変更又は中止(廃止)の理由	　	
変更又は中止(廃止)の年月日	年　　月　　日(予定)　　　　　　　	
添付書類