様式第３号(第９条関係)
年　　月　　日　
郡上市長　様

申請者　所在地　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　

企業立地奨励金交付申請書

　企業立地奨励金の交付を受けたいので、郡上市企業立地促進条例第7条の規定に基づき、次のとおり申請します。
　なお、奨励金の交付決定等に必要な市税等の要件を課税台帳等により確認されることを承諾します。

1　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
2　操業開始日　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
3　奨励措置の指定を受けた日　　　　　　　　　　年　　月　　日
4　業種　　　　　　　　　　　
5　事業所等の設置の区分　　　　　　　　　新設・増設・移設
6　奨励金の対象となる土地に係る固定資産評価額　　　　　　　　　　　　　円
7　交付申請額の算出方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円×20/100

添付書類
　(1)　市税の納税証明書
　(2)　従業員名簿
　(3)　その他市長が必要と認める書類