様式第１号（第３条関係）

消防団協力事業所表示証交付申請書

　　年　　月　　日
郡上市長　様
事業所等所在地　　　　　　　　　　　　　
事業所等名称                          
代表者　　　  　    　　　　　㊞
担当者                          
電話番号　　　　　　　　        　
　　　

　郡上市消防団協力事業所表示制度実施要綱第３条の規定により、下記のとおり申請します。

記

１　申請区分（該当する区分にㇾ点を記入してください。）
　　□新　規（初めて消防団協力事業所の認定を受ける場合）
　　□更　新（消防団協力事業所の表示有効期間の満了に伴い、更新を希望する場合）
　　□再申請（取消し後、再度、協力事業所として認定を受ける場合）

２　協力内容（該当する項目番号に○印を付けてください。）
項目
番号	○印	取　組　内　容	

１		１人以上の従業員が消防団に入団している。	
２		従業員の消防団活動への配慮に積極的に取り組んでいる。	
３	
	災害時等における資機材等の提供、消防団の訓練場所や施設用地の提供又は３年以上消防団活動に協力している。	
４	
	その他消防団活動に協力することにより、地域の消防防災体制の充実強化に寄与している。	
３　従業員の消防団所属状況

従業員名	所属消防団名	

		

		

４　審査に必要な資料等
（１）	会社案内・パンフレット等
（２）	上記項目の協力内容が具体的に分かる書類
（３）	その他審査に必要な書類

市記入欄	【特記事項】

　表示年月日　　　　　年　　月　　日	

様式第２号（第３条関係）

消防団協力事業所表示証交付推薦書

　　年　　月　　日
郡上市長　様
　推薦者　職・氏名　　　　　　　　　　印
電話番号                      
　　　

　郡上市消防団協力事業所表示制度実施要綱第３条の規定により、下記のとおり推薦します。
　
記

１　推薦事業所等
　　  事業所等所在地                                          
　　  事業所等名称                                          
　　  代表者                                          
　　  担当者                                          
　　  電話番号                                          

２　協力内容（該当する項目番号に○印を付けてください。）
項目
番号	○印	取　組　内　容	

１		１人以上の従業員が消防団に入団している。	
２		従業員の消防団活動への配慮に積極的に取り組んでいる。	
３	
	災害時等における資機材等の提供、消防団の訓練場所や施設用地の提供又は３年以上消防団活動に協力している。	
４	
	その他消防団活動に協力することにより、地域の消防防災体制の充実強化に寄与している。	

３　従業員の消防団所属状況

従業員名	所属消防団名	

		

		

４　審査に必要な資料等
（１）	 会社案内・パンフレット等
（２）	 上記項目の協力内容が具体的に分かる書類
（３）	 その他審査に必要な書類

市記入欄	【特記事項】

　表示年月日　　　　　年　　月　　日