様式第２号（第４条関係）

木材使用量計算書

作成年月日	年　　　　　　　月　　　　　　日	
作成者氏名		
事務所名		
申込者氏名		
建築場所	郡上市	

部材名称	樹種	規格	数量　　　（本）	材積（㎥）	生産流通履歴　　　　　　　　　　　　　　　　　　　最終証明者　　　　　　　　　　　　　　　　　　会社名　・　登録番号	
		厚さ　　　　（㎝）	幅　　　　（㎝）	長さ　　　（ｍ）		郡上市産材
使　用　量		

								

								

合計			
（交付要件の確認）
郡上市産材使用量			
（注）１　材積は小数点以下５位まで求め四捨五入し、第４位まで記載すること。
２　同規格を複数本使用する場合は、１本当たりの材積を求めてから数量を計算すること。
３　郡上市産材使用量は、小数点以下を切り捨てる。