様式第７号（第８条関係）
年　　月　　日
郡上市長　様
住　所　　　　　　　　　　　
申請者　氏　名　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　

郡上市介護職員奨学金返済支援補助金実績報告書

郡上市介護職員奨学金返済支援補助金交付要綱第８条の規定に基づき、次のとおり実績報告します。
記
１　返済額
返済月	返済金額	返済月	返済金額	
４月	　　　　　　　　　円	１０月	　　　　　　　　　円	
５月	　　　　　　　　　円	１１月	　　　　　　　　　円	
６月	　　　　　　　　　円	１２月	　　　　　　　　　円	
７月	　　　　　　　　　円	１月	　　　　　　　　　円	
８月	　　　　　　　　　円	２月	　　　　　　　　　円	
９月	　　　　　　　　　円	３月	　　　　　　　　　円	
年間返済額の合計	　　　　　　　　　円	
２　勤務状況について（当該年度３月１現在）
就業先	名称	
	住所	
従事する業務		
３　添付書類
（１）貸与機関が発行する奨学金の返済証明書又は奨学金の返済を証明する資料
（２）その他市長が必要と認める資料