１．介護保険サービス事業者の指定申請届出等について

・令和６年４月以降の指定申請等の様式について

　介護保険法施行規則の規定に基づき、厚生労働大臣が定める様式（令和5年12月19日厚生労働省告示第331号）において、介護保険法施行規則の規定に基づき厚生労働大臣が定める様式が示されています。

　介護保険法施行規則の規定に基づき厚生労働大臣が定める様式について（pdf・117.2KB）

　各種申請・届出については当該様式より行ってください。

　参考：厚生労働省ホームページhttps://www.mhlw.go.jp/stf/kaigo-shinsei.html

・指定申請様式等の使用原則化

【指定居宅サービス事業】

　1.厚生労働大臣が定める様式（居宅ｻｰﾋﾞｽ）（xlsx・128.8KB）

　2.チェックリスト（居宅ｻｰﾋﾞｽ）（xlsx・259.8KB）

　3.添付書類（居宅ｻｰﾋﾞｽ）（pdf・ 222.3KB）

　4.様式第１号　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（xlsx・25.6KB）

　5.様式第２号　管理者経歴書（xlsx・14.7KB）

　6.様式第３号　平面図（xlsx・8.9KB）

　7.様式第４号　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（xlsx・8.6KB）

　8.様式第５号　誓約書（xlsx・15.9KB）

　9.様式第６号　当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（xlsx・8.3KB）

　　

【指定地域密着型サービス事業】

　1.厚生労働大臣が定める様式（地域密着）（xlsx・314.8KB）

　2.チェックリスト(地域密着）（xlsx・ 198.1KB）

　3.様式1_01_勤務表_夜間対応型訪問介護（xlsx・151.8KB）

　4.様式1_02_勤務表_認知症対応型通所介護（xlsx・ 265.3KB）

　5.様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護（xlsx・192.8KB）

　6.様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護（xlsx・192.5KB）

　7.様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護（xlsx・168.7KB）

　8.様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（xlsx・274.7KB）

　9.様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護（xlsx・162.1KB）

　10.様式1_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護（xlsx・193.5KB）

　11.様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護（xlsx・267.3KB）

　12.様式1_10_勤務表_療養通所介護（xlsx・253.6KB）

　13.様式1_11_勤務表_居宅介護支援（xlsx・90.9KB）

　14.様式1_12_勤務表_汎用（xlsx・122.2KB）

　15.様式2_管理者経歴書（xlsx・ 16.0KB）

　16.様式3_平面図（xlsx・11.4KB）

　17.様式4_設備等一覧表（xlsx・12.5KB）

　18.様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（xlsx・10.7KB）

　19.様式6_誓約書（xlsx・23.5KB）

　20.様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（xlsx・10.2KB）

【介護予防・日常生活支援総合事業】

　1.厚生労働大臣が定める様式（総合事業)（xlsx・116.4KB）

　2.チェックリスト（通所型）（xlsx・23.1KB）

　3.チェックリスト（訪問型）（xlsx・23.6KB）

　4.様式1-1 勤務表　訪問型サービス（xlsx・94.4KB）

　5.様式1-2 勤務表　通所型サービス（xlsx・265.6KB）

　6.様式2　平面図（xlsx・11.3KB）

　7.様式3　設備等一覧表（xlsx・12.4KB）

　8.様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（xlsx・10.6KB）

　9.様式5_誓約書（xlsx・12.7KB）

【基準該当サービス事業】

　1.様式第１０号－１（登録申請書）（xlsx・33.4KB）

　2.様式第１０号－２（変更届出書）（xlsx・21.7KB）

　3.様式第１０号－３（再開届出書）（xlsx・19.2KB）

　4.様式第１０号－４（廃止・休止届出書）（xlsx・21.4KB）

　5.様式第１０号－５（登録更新申請書）（xlsx・25.8KB）

　　

２．体制等に関する届出について

　厚生労働大臣が定める様式（体制等に関する届出）（xlsx・1.1MB）