便箋等に、次の必要事項を（必ずご本人が）記入してください。

1. 「委任状」というタイトル
2. 代理人の住所・氏名・生年月日
3. 「私は上記の者を代理人と定め、次の権限を委任いたします」という文章
4. 住民票・戸籍証明の請求など委任する項目
5. 日付
6. 本人の氏名・住所
7. 本人の押印